Stephane Mertens
12

> Inscription à la journée TEST BMW S 1000 RR
Merci de compléter tous les champs
Voornaam
Naam
Geboortedatum (dd.mm.jjjj)
E-mail
Straat en huisnummer
Postcode
Stad
Land
Telefoonnummer
Taal
Geslacht



Identiteitskaartnummer
Moto (merk en model)
Niveau pilotage





   
Te contacteren in geval van ongeval
Naam
Telefoonnummer

> Betaling

De betaling van 125 euro dient te gebeuren op 363-0671678-90.
Gelieve de datum van de test als referentie te gebruiken.

U ontvangt een bevestigingsmail met alle praktische gegevens

 

BMW

Metzeler